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國家藥監局綜合司關于印發藥品抽樣原則及程序等文件的通知

藥監綜藥管〔2019108




20191230日 發布


各省、自治區、直轄市藥品監督管理局,新疆生產建設兵團藥品監督管理局,中國食品藥品檢定研究院:

  為規范藥品質量抽查檢驗工作,根據《國家藥監局關于印發藥品質量抽查檢驗管理辦法的通知》(國藥監藥管〔201934號)要求,國家藥監局組織制定了《藥品抽樣原則及程序》以及《復驗申請表》《復驗申請回執》,現印發給你們,請遵照執行,省級藥品監管部門可結合各自實際制定具體工作細則。

 

  附件:1.藥品抽樣原則及程序

  附件:2.復驗申請表

  附件:3.復驗申請回執

 

 

附件1

 

藥品抽樣原則及程序

 

1 適用范圍

本原則及程序適用于依據《藥品質量抽查檢驗管理辦法》實施的抽樣工作。國家有關法律法規、《中華人民共和國藥典》以及規范性檢查、稽查執法等藥品監管工作另有規定的,執行相應規定。

2 術語和定義

本原則及程序采用下列定義。

2.1 批號

用于識別一個特定批的具有唯一性的數字和(或)字母的組合。

2.2 抽樣批
   
施行抽樣的同一批號藥品。
2.3
抽樣單元
   
施行抽樣的便于清點、搬運和存放的藥品包裝單位。

2.4 單元樣品

從一個抽樣單元中抽取的樣品為單元樣品。
2.5
最小包裝
   
直接接觸藥品的最小包裝單位,對于20ml以下(含20ml)安瓿、口服液、小瓶固體注射劑等,可將放置此類包裝的包裝單位(如:盒)視為最小包裝。

2.6 均質性藥品
   
性質和質量均勻一致的同一批藥品。抽樣過程的均質性檢查主要是檢查藥品外觀性狀的均質性。

2.7 非均質性藥品
   
不同部分的性質和質量有所差異的同一批藥品。
2.8
正常非均質性藥品
   
正常理化屬性可呈現為非均質性但不改變其性質和質量的同一批藥品(如:混懸液及低溫下可析出部分結晶而復溫后能恢復原來狀態的液體藥品)。
2.9
異常非均質性藥品
   
生產或者貯運過程中因未按正常工作程序操作等因素造成非均質性的同一批藥品。
2.10
最終樣品
   
由不同單元樣品匯集制成的供檢驗或查處物證等使用的樣品。

3 抽樣原則

3.1 科學性,取樣操作、貯運過程應科學合理,保證樣品質量。

3.2 規范性,抽樣程序應規范、有序,不得隨意更改。

3.3 合法性,抽樣工作應符合《中華人民共和國藥品管理法》《中華人民共和國藥品管理法實施條例》和《藥品質量抽查檢驗管理辦法》等法律法規和規范性文件要求。

3.4 公正性,在抽樣過程中,抽樣人員應不徇私情、客觀公正。

3.5 代表性,抽取的樣品應能夠較真實地反映抽樣時所代表數量的藥品實際質量狀況。
4
抽樣量確定

4.1 編制抽檢計劃或抽樣方案時,應當根據標準檢驗、補充檢驗方法和(或)探索性研究的檢驗需求確定抽樣量。

4.2 抽樣量一般應為檢驗需求的2倍量,按10.50.5的比例分裝為3份。

4.3 同一品種存在不同制劑規格和包裝規格時,應當以不同規格計算制劑單位,然后分別折算所抽取樣品的最小包裝數量(如:注射用無菌粉末以克為單位計算后再折算為瓶、液體制劑以毫升為單位計算后再折算為支或瓶等),同時應滿足特殊檢驗項目(如:微生物限度等)對最小獨立包裝數量的要求。

4.4 應當根據合理套用的原則確定抽樣量,不應按單個檢驗項目簡單累加(如:注射液在進行可見異物檢查后再進行其他項目的檢驗)。

5 安全防護
5.1 對放射性、毒性、腐蝕性或者易燃易爆等樣品抽樣時,抽樣人員在實施現場抽樣時應配戴必要的防護用具(如:防護衣、防護手套、防護鏡或者防護口罩等),并做到輕取輕放,同時應當在樣品外包裝加注危險品標識,以防止發生意外事故。
5.2
易燃易爆樣品應當遠離熱源。

6 抽樣程序

6.1 抽樣前準備

6.1.1人員要求

抽樣人員應當熟悉《中華人民共和國藥品管理法》《中華人民共和國藥品管理法實施條例》《藥品生產質量管理規范》《藥品經營質量管理規范》和《藥品質量抽查檢驗管理辦法》等法律法規和規范性文件,了解《中華人民共和國藥典》等藥品標準要求,熟悉藥品的外觀狀態、正常標識、貯藏條件等要求,并可對異常情況做出基本判斷。

    抽樣人員應當正確掌握各類抽樣方法,熟練使用采樣器具。
   
抽樣隊伍應當相對穩定,定期接受法律法規和專業技術培訓。

6.1.2 人員組織

抽樣單位應根據當次抽樣工作的目標要求,組建相應數量的抽樣工作組,每個抽樣工作組的人員應不得少于2人。原則上同一人不應同時承擔當次抽樣和檢驗工作。

抽樣單位應當圍繞抽樣任務要求對抽樣人員進行專題培訓,抽樣人員應當認真研究背景資料,對抽檢要求做出基本判斷,確定現場檢查和抽樣的具體事項,必要時與承檢機構對檢驗項目、抽樣環節和抽樣數量等具體事宜進行商定。

6.1.3 取樣工具

    直接接觸藥品的取樣工具,使用前后應當及時清潔干燥,不與藥品發生化學反應,不對抽取樣品及剩余藥品產生污染。

    抽取粉末狀固體樣品和半固體樣品時,一般使用一側開槽、前端尖銳的不銹鋼抽樣棒取樣,也可使用瓷質或者不銹鋼質藥匙取樣。
   
抽取低粘度液體樣品時,根據不同情形分別使用吸管、燒杯、勺子、漏斗等取樣;抽取腐蝕性或者毒性液體樣品時,需配用吸管輔助器;抽取高粘度液體樣品時,可用玻璃棒蘸取。

    抽取無菌樣品或者需做微生物檢查、細菌內毒素檢查等項目的樣品時,取樣工具須經滅菌或除熱原處理。
6.1.4
包裝容器

    直接接觸藥品的包裝容器材質,應當不與內容物發生化學反應,具有良好阻隔性能,并滿足藥品的貯藏條件,潛在遷移物質不影響檢驗結果。抽樣前應查看包裝容器外包裝的完整性。

    直接接觸藥品的包裝容器的形狀與規格,應當與所抽取樣品的形態和數量相適應,液體樣品的存放可選用瓶狀密閉容器,固體樣品可選用袋狀容器。

    直接接觸無菌樣品或者需做微生物檢查、細菌內毒素檢查等項目樣品的容器須經滅菌或除熱原處理,且具有密封性能。

6.1.5 文件與憑證

抽樣人員抽樣前,應當查驗抽檢的工作計劃或實施方案、委托書或行政執法證、樣品封簽(附1)、藥品抽樣記錄及憑證(附2)、藥品抽樣告知及反饋單(附3)、樣品(物證)密封袋等必要的證明憑證。

6.2 抽樣現場檢查

6.2.1 抽樣人員應當查看被抽樣單位生產經營使用資質及相關材料,實地查看貯藏場所環境控制措施、運行狀態及監控記錄、存放標識等情況,現場查驗包裝標簽標示的名稱、批準文號、批號、有效期、藥品上市許可持有人等內容,查驗藥品外觀包裝(如破損、受潮、受污染或假冒跡象等)。

6.2.2 現場檢查中發現疑似藥品質量問題情形時,可針對性抽樣;如發現影響藥品質量的潛在問題或存在違法違規生產經營使用行為的,應當固定相關證據,并將相關證據或樣品移交對被抽樣單位具有管轄權的藥品監督管理部門處置。

6.3 抽樣

6.3.1 現場抽樣方法、抽樣單元數(n)和抽樣單元的確定

     現場抽樣方法、抽樣單元數(n)和抽樣單元的確定,可參照附4進行。

6.3.2 取樣方法與最終樣品的制作

中藥材和中藥飲片應當參照《中華人民共和國藥典》藥材和飲片取樣法規定的方法取樣。除特殊情況外,應從未拆封的完整包裝的樣品中抽取,并對包裝情況留存相關證據。

劑、原料藥的取樣方法與最終樣品的制作可參照附5進行。

對于特殊樣品可由抽樣人員隨機指定被抽樣本,陪同或監督被抽樣單位的質量人員現場抽樣。

6.4 包裝、簽封、記錄和信息報送

6.4.1 包裝

份樣品應分別包裝并封口,并按照說明書規定的條件保存。

6.4.2 簽封

抽樣人員應使用專用封簽(見附1)簽封樣品,完整、準確填寫封簽內容,由抽樣人員和被抽樣單位相關人員共同簽字,并加蓋印章或指模;簽封應達到保證無法調換樣品的目的。

6.4.3 記錄

抽樣人員應當完整、準確、規范填寫專用的《藥品抽樣記錄及憑證》(附2)及《藥品抽樣告知及反饋單》(附3),由抽樣人員和被抽樣單位相關人員簽字,并加蓋印章或指模。

在抽樣過程中,可通過拍照、錄像、留存相關票據的方式對抽樣過程、樣品信息、抽樣環境等信息予以記錄

6.4.4 信息報送

抽樣人員完成現場抽樣后,應當按照有關工作要求通過相應的信息平臺,及時報送抽樣信息。
6.5
貯藏運輸

6.5.1 樣品在貯藏運輸過程中,應當按照貯藏運輸條件的要求,采取相應措施并記錄,確保全程符合藥品貯藏條件,保證樣品不變質、不破損、不污染。

6.5.2 樣品一般應由抽樣人員寄(送)至承檢機構,需要委托他人運輸時,應當選擇具備相應貯藏運輸資質和條件的單位,必要時應簽訂運輸、貯藏條件保障協議,避免樣品在運輸過程中發生丟失、錯遞、污染變質等問題。

6.5.3 特殊藥品的貯藏運輸,應當按照國家有關規定執行。

6.5.4 根據抽檢計劃或實施方案要求,應將抽樣文書及相關資料隨樣品寄(送)至承檢機構。

7 樣品購買

藥品監督管理部門在制定抽檢計劃或實施方案時,應明確購買樣品的結算方式、結算時限和支付單位(可以是抽檢組織部門、抽樣單位、檢驗單位等)。

抽樣人員完成抽樣并填報購樣信息后,收款單位(可以是使用單位、銷售單位、生產單位或藥品上市許可持有人等)應在規定時限內憑相關票據和《藥品抽樣記錄及憑證》規定的結算方式提請結算,超出結算時限的,作為自愿放棄有關權利處理,視作無償提供樣品。支付單位應在規定時限內審核并結算。

7.1 結算方式

現場結算。抽樣人員在抽樣時以刷銀行卡等方式現場結算購樣費用,在《藥品抽樣記錄及憑證》上標明,并由被抽樣單位向抽樣單位開具票據,支付憑證由抽樣單位留存。

非現場結算。完成抽樣后,抽樣人員填寫《藥品抽樣記錄及憑證》,被抽樣單位向抽檢組織部門指定的支付單位開具票據,支付單位按照《藥品抽樣記錄及憑證》填寫的價格,向被抽樣單位支付購樣費用,支付憑證由支付單位留存。

持有人結算。完成抽樣后,抽樣人員填寫《藥品抽樣記錄及憑證》,被抽樣單位憑《藥品抽樣記錄及憑證》向進貨單位申請補貨,藥品上市許可持有人憑補貨時傳遞的《藥品抽樣記錄及憑證》,向抽檢組織部門指定的支付單位提請結算,并向支付單位開具相關票據,支付單位按規定向藥品上市許可持有人支付樣品費用,支付憑證由支付單位留存。

其他結算方式。經組織當次抽檢的藥品監督管理部門同意,抽樣單位和被抽樣單位協商一致,可采用其他結算方式及協商的價格完成購樣,但必須留存相關的依據和憑證,并在《藥品抽樣記錄及憑證》中予以注明。

7.2 支付價格

向藥品經營和使用單位支付的,一般以抽樣時的實際銷售價格為準;向藥品上市許可持有人支付的,一般以該樣品的出廠價格為準。支付價格由收款單位如實提供。

7.3 其他事項

抽樣完成后,因各種原因造成樣品無法檢驗的,仍應支付購樣費用。

收款單位應根據藥品抽檢任務性質和要求,向支付單位分別開具與《藥品抽樣記錄及憑證》相對應的票據,避免混淆。

7.4 信息填報

抽樣人員在填寫《藥品抽樣記錄及憑證》中抽樣信息或在抽樣系統中在線填報時,應準確填寫結算方式、樣品單價、總價等購樣所需信息。

 

附:1.樣品封簽

2.藥品抽樣記錄及憑證

3.藥品抽樣告知及反饋單

4.現場抽樣的有關參考方法

5.取樣方法與最終樣品的制作


1

 

樣品封簽

 

任務類別/抽樣編號:

承檢機構:

通用名及批號:

標示貯藏條件:

藥品上市許可持有人:

抽樣單位 / 經手人(簽章)/電話:

被抽樣單位/經手人(簽章):

抽樣封簽日期:

此件封樣數量:


2

(正面/第一頁)

抽樣任務:                             抽樣編號:                    

抽樣單位:                             抽樣單位聯系電話:                     

抽樣日期:                       承檢機構:

藥品通用名:                   藥品商品名:

藥品上市許可持有人(含配制單位或產地):

藥品上市許可持有人地址:                               所屬省份:

是否委托生產:              受委托單位:

被委托單位地址:                                       被委托單位所屬省份:

劑型:                      包裝規格:                 制劑規格:

批號:                      效期:                     批準文號:                      

生產日期:                  有效期至:             藥品標示貯藏條件:

被抽樣單位:               

被抽樣單位地址:   

被抽樣單位社會信用代碼/組織機構代碼:

被抽樣單位聯系人:          被抽樣單位電話:        

藥品類別: 包括中藥材、中藥飲片;藥品制劑:化學藥、抗生素、生化藥、中成藥、生物制品;特殊藥品:放射性藥品、麻醉藥品、醫療用毒性藥品、精神藥品; 其他。                                              

抽樣地點: 包括生產單位(車間,成品倉庫,原料、輔料或包裝材料倉庫);經營單位(藥品倉庫、營業場所);使用單位(藥品庫房);互聯網(與線上一致的線下藥品倉庫);其他。

樣品存放現場溫度:    °C                     樣品存放現場濕度:    %

樣品內包裝:

抽樣數量:                     

抽樣說明:

抽樣時,樣品外包裝無霉變、無破損、無水跡、無蟲蛀、無污染。以上信息經雙方確認填寫無誤。


(背面/第二頁)

 

藥品單價:          藥品總價:                    抽樣編號:                    

現場結算        非現場結算        持有人結算      其他結算

支付單位:                          支付單位組織機構代碼:

支付單位聯系人:                    電話:

通訊地址:

支付金額(元):(支付后支付單位填寫)                   支付日期:          

(支付單位印章)

 

收款單位銀行賬戶:

收款單位開戶行:

收款單位提供票據:發票   收據(需加蓋印章或指模) □POS簽購單其他(需加蓋印章或指模)

收款單位聯系人:                     電話:

其他說明:

 

 

抽樣單位經手人簽名:                           抽樣單位經手人電話:

被抽樣單位經手人簽名:                         承檢機構經手人簽名:

(被抽樣單位印章)



 

填寫說明

1. 收款單位應在規定時限內(結算截止日期:                   日)按要求開具相關票據,超出結算時限的,作為自愿放棄有關權利處理,視作無償提供樣品。

2. 經當次抽檢組織部門同意,抽樣單位和被抽樣單位協商一致,可采用其他結算方式,并應在其他說明中按照實際情況表述,可包括但不限于:結算方式名稱、抵扣金額,支付單位名稱、地址和被支付單位賬戶與開戶行(如涉及款項支付)等。

3. 藥品單價、藥品總價、支付金額應準確填寫,保留小數點后兩位數字。

注:本憑證一式五份,第一份抽樣單位留存,第二份被抽樣單位留存,第三份隨檢品送承檢機構,第四份送支付單位,第五份送收款單位。


3

藥品抽樣告知及反饋單

                                                             NO                      

抽樣產品名稱

 

抽樣日期

           

抽樣單位名稱

 

抽樣人員姓名

 

對抽樣單位抽樣工作的評價

 

1.  否)抽樣人員抽樣前,是否出示有效證件(文件)?

2.  否)抽樣人員是否對所抽取的樣品當場進行封樣,并對樣品采取了防拆封措施?

3.  否)抽樣人員是否按抽樣樣品說明書規定的貯存條件對所抽取的樣品進行貯存?

4.  否)抽樣人員在抽樣過程中是否廉潔公正?

上述選項中填寫的,請簡要描述抽樣人員的違規行為(本處填寫不下的,可另附書面說明):

 

 

否)對抽樣工作無異議,認同抽樣工作符合法律法規要求。如勾選,填寫下面內容

被抽樣單位
信息和印章

 

 

電話:                     E-Mail

 

傳真:         

 

 

 

 

被抽樣單位經手人簽字:

(加蓋印章或指模)

 

填表日期:            


4

 

現場抽樣的有關參考方法

 

1 現場抽樣方法的確定

抽樣批的確定:庫存批數少于等于計劃抽樣批數時,各批均為抽樣批;庫存批數多于計劃抽樣批數時,應隨機抽取??蓞⒄蘸唵坞S機或分層比例隨機等方法確定抽樣批。

簡單隨機方法:在抽取同一藥品上市許可持有人生產的藥品時,首先將藥品批號進行編碼,然后分別采取抽簽、擲骰子、查閱隨機數表或者用計算機發隨機數等簡單隨機方法確定抽樣批。

分層比例隨機方法:如在抽取多個藥品上市許可持有人生產的藥品時,首先按藥品上市許可持有人產品質量信譽的高低分為若干層次(例如可以分為A、B、C三層),然后按照質量信譽高的少抽、質量信譽低的多抽的原則,確定各層次藥品上市許可持有人的抽樣比例(例如123),確定各層次藥品上市許可持有人的抽樣批數,最后按簡單隨機抽樣法確定抽樣批。抽樣人員可根據實際情況采用科學合理的分層隨機方法。
2
抽樣單元數(n)的確定

均質性和正常非均質性原料藥、異常非均質性原料藥和制劑抽樣單元數的確定,可分別參照以下方法進行。

均質性和正常非均質性原料藥:當一批藥品的包裝件數(N)不多于100件時,抽樣單元數(n)按下表確定:

N

1

25

610

1120

2130

3140

4150

5170

7190

91100

n

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

當一批藥品的包裝件數(N)超過100件時,抽樣單元數(n)按下式計算確定:n=。

異常非均質性原料藥:將該批原料藥的各個包裝件均作為抽樣單元,即n = N。

 制劑:計劃抽取的樣品數少于6個最小包裝時,應當從相應數量的抽樣單元中取樣(如需抽取4個最小包裝,應當從4個抽樣單元中各取1個最小包裝);計劃抽取的樣品等于或者多于6個最小包裝時,則應當從6個抽樣單元中抽樣,并且從各單元中抽取的最小包裝數應當大致相等(如須抽取12個最小包裝,應當從6個抽樣單元中各取2個最小包裝單位)。

3 抽樣單元的確定

3.1 抽樣單元應隨機抽取??蓞⒄蘸唵坞S機、系統隨機或分段隨機等方法確定。

簡單隨機方法:首先對各包裝件編碼,然后分別采取抽簽、擲隨機數骰子、查閱隨機數表或者用計算器發隨機數等簡單隨機方法,最后確定滿足抽樣單元數的具體抽樣單元。
   
系統隨機方法:首先將抽樣批總體(即全部包裝件數N)分成n個(即抽樣單元數)部分,然后用簡單隨機方法從第一部分中確定某個包裝件作為抽樣單元,最后按相等間隔(N/ n)從每個部分中各抽取一個包裝件作為抽樣單元。

分段隨機方法:大包裝套小包裝的一批藥品的抽樣單元的確定,應首先根據大包裝的件數分別隨機確定一級抽樣單元數和一級抽樣單元;然后根據一級抽樣單元中較小包裝的件數分別隨機確定二級抽樣單元數和二級抽樣單元,以此類推,直至抽出最小包裝的抽樣單元。

3.2 異常非均質性原料藥抽樣量的確定

異常非均質性原料藥應增加抽樣量(Wi),增加的抽樣量可參照下列公式確定:

                 Wi = P W

式中W為檢驗需求的樣品總量,當包裝件數(N)大于100件時,P值按下式計算:

                 P=0.4N>100

當包裝件數小于等于100時,P值按下表確定:

N

110

1140

4180

81100

P

1

2

3

4


5

 

取樣方法與最終樣品的制作

1 取樣方法

1.1 制劑取樣方法
   
制劑以完整的最小包裝作為取樣對象,從確定的抽樣單元內抽取單元樣品。

1.2 原料藥取樣方法

原料藥取樣應當迅速完成,樣品和被拆包的抽樣單元應當盡快密封,以防止吸潮、風化、氧化或污染等因素影響藥品質量。

固體半固體原料藥取樣方法:將抽樣單元表面拭凈后移至潔凈取樣室,用潔凈干燥的抽樣棒等適宜取樣工具,從確定的抽樣單元內抽取單元樣品;一般應當從上、中、下、前、后、左、右等不同部位取樣,但不一定從同一抽樣單元的不同部位取樣,而可在不同抽樣單元的不同部位取樣,滿足樣品的均衡性。取得的單元樣品分別置于不同的潔凈干燥的盛樣器具中,并將品名、批號、抽樣單元的編號標記于該器具上,并準確進行唯一性標識。n個抽樣單元即有n個單元樣品。

液體原料藥取樣方法:將抽樣單元表面拭凈后移至潔凈取樣室,先將液體充分混勻,再用潔凈干燥的吸管等適宜工具從確定的抽樣單元內抽取單元樣品;有結晶析出的液體,應當在不影響藥品質量的情況下,使結晶溶解并混勻后取樣;一般應當采取從不同部位取樣的操作方式滿足樣品的均衡性;抽取的不同抽樣單元樣品應分別置于不同的潔凈干燥的盛樣器具中,并準確進行唯一性標識。

1.3 特殊情形的取樣方法

無菌原料藥應當按照無菌操作法取樣。

腐蝕性藥品應當使用耐腐蝕的工具和容器。

規定避光的藥品,取樣和保存時應當采取避光措施。

需真空或充氮氣保存的藥品,應當使用專用設備、器材和容器,抽樣后立即對樣品和剩余藥品進行密封處置。
2
最終樣品的制作
2.1 原料藥最終樣品的制作
2.1.1
均質性與正常非均質性原料藥最終樣品的制作
   
當全部單元樣本目視檢查呈現均質性時,將其匯集、混勻,然后按10.50.5分為3份。

2.1.2 異常非均質性原料藥最終樣品的制作

當單元樣品鑒別呈現正反應時,首先按外觀性狀一致性情況,分別將其匯集、混勻、縮分為不同的最終樣品,然后將每個最終樣品各按10.50.5分成3份。
   
當單元樣品鑒別未呈正反應時,則應當將這些單元樣品所屬的抽樣單元與其他抽樣單元隔離,并加大抽樣量,以便進一步檢驗確認。
2.2
制劑最終樣品的制作
   
將單元樣品匯集成最終樣品,在保持最小包裝完好的情況下,按10.50.5分成3份。

文本框: 張貼檢驗編號區域附件2

 

復驗申請表

編號:

申請復驗單位名稱

                            

                                  

                                  (蓋章)

申請復驗單位地址

 

 

 

申請復驗單位

聯系電話

 

郵編

 

申請復驗單位經辦人

 

申請日期

 

申請復驗的藥品名稱

 

批號

 

規格/型號

 

復驗樣品的藥品上市許可持有人

 

 

 

原藥品檢驗機構名稱

 

藥品檢驗

報告書編號

 

申請復驗項目及理由

 

 

 

 

 

                      (如填寫不下,可另附紙)

復驗單位申請復驗的藥品檢驗機構性質

原藥品檢驗機構

上一級藥品監督管理部門設置或指定的藥品檢驗機構

國務院藥品監督管理部門設置或指定的藥品檢驗機構

復驗單位申請復驗的藥品檢驗機構名稱

 

備注

 

 

 

附件3

 

復驗申請回執

                       

你單位報送的復驗申請材料已收到,我單位已(未)受理復驗申請。如有特殊情況,可速與我單位聯系。

聯系人:

電話:

傳真:

地址:

郵編:

申請品種:

批號:

不符合規定項目:

原檢驗機構:

復驗檢品編號:

復驗受理日期:     

未予受理復驗情況說明:

 

 

單位名稱(蓋章)

   

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